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温州基本医疗保险新方案将于明年1月起实施

2022年03月14日 · 政策速递 · 1050人阅读

10月13日，记者从温州市医疗保障局了解到，明年起温州基本医疗保险将实现市级统筹。根据市政府办公室最新印发的《温州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》（下简称《方案》），温州将打破基本医疗保险9个统筹区9本账的历史，全面统一全市医保基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统。

据温州市医保局相关负责人介绍，今年7月份，浙江省出台《关于全面做实基本医疗保险市级统筹的指导意见》，明确市级统筹的具体要求和任务，确定市级统筹的时间节点。全市到2022年1月1日起全面做实基本医疗保险市级统筹。此次调整主要基于此前医保管理体制不适应改革要求，各统筹区各自为政，造成医保制度碎片化，存在制度叠床架屋、缺乏体系安排，不利于医疗保障制度的长期稳健发展。

按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的标准，此次政策调整最明显的变化就是，将原9个统筹区合并为1个统筹区，实行全市一本账的基本医疗保险市级统筹。温州自2000年建立基本医疗保险制度以来，按照属地管理的原则，由各县(市)负责当地医保政策的制定、组织实施和管理。新方案实行后，全市基本医疗保险筹资水平、待遇保障水平、经办管理等改为“一本账”，意味着将实现“同城同待遇”。

市级统筹在于统一标准。在制度政策上，温州将统一参保范围、缴费政策、待遇保障、大病保险和医疗救助政策、支付方式、药械招采和价格管理。参保范围分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，全民参保计划要求努力实现常住人口应保尽保，原各统筹区执行不同的缴费标准，市级统筹后执行统一缴费政策。

针对市民关注的待遇保障统一问题，温州市医保局相关负责人表示，将贯彻执行国家医疗保障待遇清单制度，职工医保与城乡居民医保分别执行统一的基金起付标准、支付比例和最高支付限额，统一的住院统筹、门诊统筹、门诊慢性病、特殊病种门诊等保障待遇范围和标准，以及统一的异地就医待遇政策。

根据方案，基本医疗保险市级统筹后，我市参保对象将享受“红利”包括：

1、城乡居民住院报销比例的提高。部分县（市）原市内城乡居民住院报销按金额分档报销，现统一为按医院等级报销。

2、待遇享受范围扩大，部分县（市）参保人在县域外定点医疗机构门诊就医和定点零售药店不能刷卡报销，市级统筹后也能直接刷卡报销享受医保待遇。

3、城乡生育报销方式的转变，部分县（市）城乡生育从原包干1000元调整为按实际产生的医疗费用报销。

4、住院床位费报销的提高。各县（市、区）城乡居民住院床位费报销标准将统一上调至45元/天。

纳入统一管理后，医保基金使用也将更加安全公平可持续。温州市医保局相关负责人介绍，医保基金全市“一本账”实现统收统支，有望增强基金共济和抗风险能力。包括统一基金预决算管理，科学编制医疗保险基金年度预算；统一基金收支管理，统一基金征收主体，调整收入级次，统一收入划转、基金使用和支付管理等规则；统一责任分担机制，建立健全县（市、区）政府医疗保险基金征缴和支出考核机制，统一基金运行动态监测。并且统一基金监管，执行统一的基金绩效评价管理办法，深化医保基金监管信用体系建设。

此外，全面做实基本医疗保险市级统筹，群众医保办事服务也将体验到全市业务经办“一窗口、一站式”通办的便利。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，市医保局以数字化改革为契机，实现制度重塑、流程再造、经办服务再优化等，推动经办服务下沉，打造县、乡（镇）、村三级便捷服务体系，构建“30分钟医保服务圈”。

来源：光明网

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